RCO Motif Personnelle Paternelle Maternelle Adresse Complément Résumé Phone Motif de l'inscription Vous êtes de nationalité française et demandez à être : * Recensé pour la participation à la journée défense et citoyenneté Recensé, et exempté Nationalité Possédez-vous une double nationalité ? * Non Oui Informations personnelles Civilité * Monsieur Madame Nom de naissance * Nom d'usage (ex: nom marital) Prénom usuel * Autres prénoms Date de naissance * Pays de naissance AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Nationalité de naissance AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Code Postal de naissance * Filiation paternelle Nom de naissance du père * Prénom usuel du père * Autres prénoms du père Date de naissance du père * Pays de naissance du père AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Nationalité de naissance du père AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Code postal du lieu de naissance du père Commune du lieu de naissance du père Filiation maternelle Nom de naissance de la mère * Prénom usuel de la mère * Autres prénoms de la mère Date de naissance de la mère * Pays de naissance de la mère AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Nationalité de naissance de la mère AFGHANISTAN AFRIQUE DU SUD ALBANIE ALGERIE ALLEMAGNE ANDORRE ANGOLA ANTIGUA-ET-BARBUDA ARABIE SAOUDITE ARGENTINE ARMENIE AUSTRALIE AUTRICHE AZERBAIDJAN BAHAMAS BAHREIN BANGLADESH BARBADE BELGIQUE BELIZE BENIN BHOUTAN BIELORUSSIE BIRMANIE BOLIVIE BOSNIE-HERZEGOVINE BOTSWANA BRESIL BRUNEI BULGARIE BURKINA BURUNDI CAMBODGE CAMEROUN CANADA CAP-VERT CENTRAFRICAINE (REPUBLIQUE) CHILI CHINE CHYPRE COLOMBIE COMORES CONGO CONGO (REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE) COREE (REPUBLIQUE DE) COREE (REPUBLIQUE POPULAIRE DEMOCRATIQUE DE) COSTA RICA COTE D'IVOIRE CROATIE CUBA DANEMARK DJIBOUTI DOMINICAINE (REPUBLIQUE) DOMINIQUE EGYPTE EL SALVADOR EMIRATS ARABES UNIS EQUATEUR ERYTHREE ESPAGNE ESTONIE ETATS-UNIS ETHIOPIE EX-REPUBLIQUE YOUGOSLAVE DE MACEDOINE FIDJI FINLANDE FRANCE GABON GAMBIE GEORGIE GHANA GRECE GRENADE GUATEMALA GUINEE GUINEE EQUATORIALE GUINEE-BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONGRIE INDE INDONESIE IRAN IRAQ IRLANDE, ou EIRE ISLANDE ISRAEL ITALIE JAMAIQUE JAPON JORDANIE KAZAKHSTAN KENYA KIRGHIZISTAN KIRIBATI KOWEIT LAOS LESOTHO LETTONIE LIBAN LIBERIA LIBYE LIECHTENSTEIN LITUANIE LUXEMBOURG MADAGASCAR MALAISIE MALAWI MALDIVES MALI MALTE MAROC MARSHALL (ILES) MAURICE MAURITANIE MEXIQUE MICRONESIE (ETATS FEDERES DE) MOLDAVIE MONACO MONGOLIE MONTENEGRO MOZAMBIQUE NAMIBIE NAURU NEPAL NICARAGUA NIGER NIGERIA NORVEGE NOUVELLE-ZELANDE OMAN OUGANDA OUZBEKISTAN PAKISTAN PALAOS (ILES) PALESTINE (Etat de) PANAMA PAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEE PARAGUAY PAYS-BAS PEROU PHILIPPINES POLOGNE PORTUGAL QATAR ROUMANIE ROYAUME-UNI RUSSIE RWANDA SAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVES SAINTE-LUCIE SAINT-MARIN SAINT-VINCENT-ET-LES GRENADINES SALOMON (ILES) SAMOA OCCIDENTALES SAO TOME-ET-PRINCIPE SENEGAL SERBIE SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPOUR SLOVAQUIE SLOVENIE SOMALIE SOUDAN SOUDAN DU SUD SRI LANKA SUEDE SUISSE SURINAME SWAZILAND SYRIE TADJIKISTAN TAIWAN TANZANIE TCHAD TCHEQUE (REPUBLIQUE) THAILANDE TIMOR ORIENTAL TOGO TONGA TRINITE-ET-TOBAGO TUNISIE TURKMENISTAN TURQUIE TUVALU UKRAINE URUGUAY VANUATU VATICAN, ou SAINT-SIEGE VENEZUELA VIET NAM YEMEN ZAMBIE ZIMBABWE Code poste du lieu de naissance de la mère Commune du lieu de naissance de la mère Adresse de domicile Étage - escalier - appartement Immeuble - bâtiment - résidence Boite postale / lieu-dit Numéro et libellé de voie * Code Postal * Commune * Adresse de résidence Étage - escalier - appartement Immeuble - bâtiment - résidence Boite postale / lieu-dit Numéro et libellé de voie * Code Postal * Commune * Situation Familiale Situation matrimoniale * Marié Célibataire Autre Nombre d'enfants à charge * Nombre de frères et soeurs * Etes-vous pupille ? * Non De l'état De la nation De la police De la marine De l'air Informations complémentaires Téléphone fixe Téléphone portable Courriel Désirez-vous nous laisser un commentaire Le type des documents fournis doit être parmi les suivants : jpg, jpeg, png, pdf Joignez une pièce d'identité * Joignez un justificatif de domicile (ex : facture EDF) * Vous êtes de nationalité française et demandez à être : RECENSEMENTVous demandez à être exempté pour la raison suivante : Précisez la convention internationale Possédez-vous une double nationalité ? NonQuel est le pays de votre deuxième nationalité ? Civilité Nom de naissance Nom d'usage (ex: nom marital) Prénom usuel Autres prénoms Date de naissance Pays de naissance Nationalité de naissance Code Postal de naissance Commune de naissance Nom de naissance du père Prénom usuel du père Autres prénoms du père Date de naissance du père Pays de naissance du père Nationalité de naissance du père Code postal du lieu de naissance du père Commune du lieu de naissance du père Nom de naissance de la mère Prénom usuel de la mère Autres prénoms de la mère Date de naissance de la mère Pays de naissance de la mère Nationalité de naissance de la mère Code poste du lieu de naissance de la mère Commune du lieu de naissance de la mère Étage - escalier - appartement Immeuble - bâtiment - résidence Boite postale / lieu-dit Numéro et libellé de voie Code Postal Commune Étage - escalier - appartement Immeuble - bâtiment - résidence Boite postale / lieu-dit Numéro et libellé de voie Code Postal Commune Situation matrimoniale CélibatairePrécisez Nombre d'enfants à charge Nombre de frères et soeurs Etes-vous pupille ? NonTéléphone fixe Téléphone portable Courriel Désirez-vous nous laisser un commentaire Joignez une pièce d'identité Joignez un justificatif de domicile (ex : facture EDF)
